miércoles, 16 de diciembre de 2015

Cirugía del pie plano

Pie plano, o la ausencia del arco del pie, técnicamente es un poco mas que eso: es un pie que tiende a caer hacia adentro mas allá de lo esperado y como para pararnos, caminar y correr necesitamos llevar el pie hacia afuera y así avanzar, es que con cada paso que damos gastamos mas energía de la que debiéramos resultando finalmente en molestias, cansancio y dolor de pies y piernas. Históricamente se han usado plantillas para mitigar molestias, pero como actualmente sabemos que con éstas no se logra mejoría real, es que la cirugía del pie plano vuelve a tomar importancia, ¿los motivos?:

Todo el procedimiento se hace a través de una mini incisión
-La cirugía es curativa, las plantillas no.

-Las plantillas para aliviar molestias deben usarse toda la vida. La cirugía logra la corrección inmediata.

-El instrumental y la cirugía han evolucionado al punto de requerir una mínima incisión en el pie, el procedimiento es ambulatorio y no requiere de inmovilización posterior.

-La calidad de vida del niño cambia otorgándole mejores condiciones físicas para hacer una vida más normal: caminar, correr, hacer deporte, etc. sin la incapacidad permanente que produce el  pie plano.

La cirugía se hace a partir de los 8 años de edad, la endoortesis (el elemento quirúrgico que se instala en el pie para corregirlo) se mantiene por 2 años y después se retira en otro procedimiento también ambulatorio. Por supuesto que el niño con pie plano debe ser evaluado y tratado por un traumatólogo infantil con experiencia en pie, en la técnica quirúrgica y sus indicaciones. Como todo en medicina, los resultados pueden variar y tanto su doctor como el paciente y su familia deben estar preparados para eso.

Un ejemplo, paciente de 12 años de edad, con dolor en ambos pies, limitación importante para correr y hacer deporte:
Pies, talones y tobillos caídos hacia adentro
Se observa incluso una imagen de "doble tobillo" por dentro











Ausencia de arco plantar





































 Paciente ya operado, 10 años después se mantiene la corrección completa del pie. Hace de todo, basquetbolista:

Talones en posición completamante corregida








Arco plantar presente, nornal

























¿Dudas y preguntas respecto a la cirugía del pie plano?
 en comentarios y les responderé a la brevedad, gracias

miércoles, 19 de agosto de 2015

Pie bot recidivado

Pie bot, recidivado
Si bien las posibilidades de lograr con el tratamiento de Ponseti la mejoría del pie bot son cercanas al 100%, también es probable que en algún momento de la evolución la deformidad tienda a reaparecer: el pie se tuerce de nuevo adentro lo que se nota sobretodo al caminar. El manejo de esta situación está considerado en el método: nuevos yesos y cirugía si el niño ya cumplió 3 años. La cirugía consiste mover un músculo a la zona débil del pie (Transposición de Tibial Anterior) con lo que la situación mejora bastante y se mantiene como excelente el pronóstico funcional.
El seguimiento del pie bot indica actualmente que será alrededor de un 40% de los niños los que presentarán una recidiva, por lo que se considera en el fondo como la etapa final del tratamiento y no como una complicación.
¿Existe una forma de evitarlo?. Si el tratamiento se hace según la técnica adecuada y el uso de la férula es según lo indicado, se minimiza el riesgo. A pesar de eso, habrá niños que presentarán la recidiva de todas formas, pero se debe tener claro que las herramientas para su manejo existen y son muy buenas.

martes, 7 de julio de 2015

Rodillas juntas

Las rodillas juntas (genu valgo, rodillas en X), son un motivo de preocupación muy frecuente en los padres. A pesar de eso, son muy pocos los niños que requerirán tratamiento específico de la condición: se sabe que las rodillas juntas son normales a partir de los 2 años presentando una tendencia progresiva al alineamiento en un proceso fisiológico que termina alrededor de los 7 años.A partir de esa edad sí va a ser necesario evaluar de otra forma a algunos niños en que por magnitud, asimetría, progresión de la deformidad o problemas funcionales van a requerir de un tratamiento.
Los tratamientos en base a aparatos ortópedicos para este problema NO sirven por lo que de necesitar corregir el alineamiento de las piernas es la cirugía la alternativa adecuada. Actualmente, como sabemos que los huesos crecen solo en sus extremos, la cirugía busca detener asimétricamente ese crecimiento ("crecimiento guiado") y así lograr la corrección paulatina. La cirugía exige una hospitalización mínima y las incisiones son tan pequeñas como 1cm. Esa detención transitoria de crecimiento se logra con un elemento metálico habitualmente de Titanio o de acero quirúrgico (Tornillo, "placa en ocho") que se retira en otro procedimiento ambulatorio una vez que se logra la corrección.
Por último, recordar que las rodillas sutílmente juntas son normales en gran parte de los seres humanos.



Corrección lograda a través de la detención asimétrica del crecimiento de la tibia: